林欣庚吴胜凯马剑锋
摘要
目的
探讨奥美拉唑（洛赛克）联合蛇*血凝酶治疗消化道溃疡大出血的临床效果。
方法
例患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用蛇血凝酶进行治疗，治疗组在对照组的基础上采用奥美拉唑进行治疗，比较两组患者的临床疗效及愈合情况。
结果
治疗后，治疗组的总有效率为96.05%、愈合情况总有效率为90.79%明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）
结论
奥美拉唑联合蛇*凝酶治疗消化道大出血具有较好的临床效果，值得在临床上推广使用。
奥美拉唑；蛇*凝酶；消化道；溃疡；大出血
消化道出血是内科常见的严重疾病，主要表现为消化性肠溃疡、食管静脉曲张、胃癌胃黏膜病变以及其他胆道出血[1]。对于以上患者，降低病死率的关键是医生做出及时正确的诊断，并且查明出血部位和原因，同时采取有效的止血和治疗措施[2]。因此本研究采用洛赛克联合蛇*血凝酶治疗消化道大出血，取得了较好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
1.1一般资料
选取在本院年3月?年2月进行治疗的例消化道溃疡大出血的患者，其中男90例，女62例；年龄42?78岁，平均年龄（59.2±2.7）岁；所有患者均有呕血和黑便的症状，经内镜检查均确诊为十二指肠溃瘍并有大岀血的情况。其中食管炎岀血12例，食管癌出血74例，消化性溃疡出血54例，应激性溃疡出血7例，胃癌出血5例。将所有患者随机分为对照组和治疗组，两组患者在年龄、性别、病情以及病程方面比较差异无统计学意义（P0.05）。
1.2治疗方法
对照组采用蛇*血凝酶注射液进行治疗，具体治疗措施如下：静脉注射蛇*血凝酶注射液，2kU/d，2次/d，连续治疗7d;治疗组在对照组的基础上采用洛赛克进行治疗，具体治疗方法如下：采用洛赛克静脉注射，40mg/次，1次/12h，止血24h之后，改为口服洛赛克20mg，连续治疗7d。比较两组患者的临床效果。
1.3疗效判定标准
显效：患者治疗3d之内呼吸、血压、心率等恢复正常，出血停止；有效：患者在治疗4~5d之内呼吸、血压、心率等基本恢复正常，岀血量明显减少；无效：患者在治疗5d之后呼吸、血压、心率等不稳定，仍持续出血[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数x%。岀血停止标准：①治疗后患者呕血、黑便停止，血压、心率稳定，肠鸣音正常，血红蛋白下降停止；②胃管内引流液变清；③胃镜检查无活动性出血；④大便转*、潜血试验阴性。符合以上症状之一为出血停止[4]。
1.4统计学方法
使用SPSS17.0统计软件进行处理数据，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，进行X2检验，计数资料采用检验，p0.05表示差异有统计学意义。
结果
2.1两组患者的临床效果比较治疗组的总有效率为96.05%，明显高于对照组的88.16%，两组相比，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。
2.2两组患者止血效率比较治疗组的愈合的总有效率为90.79%，明显高于对照组的82.89%，两组相比，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。
讨论
在上消化道出血病因中，其中居于首位的是溃疡病出血[5]。消化性溃疡止血的关键是患者是否还存在着正常的止血反应，即是否有正常的血小板的聚集能力，而与止血反应密切相关的是胃内的pH值，当pH7.0时，就会有正常的止血反应；当pH6.8时，止血反应就异常。而与胃内pH值有直接关系的是胃酸，胃酸越多，pH值就会越低[6]。
在临床研究中使用蛇*血凝酶的较多，是由于它是从巴西矛头蝮蛇*中分离提纯的凝血酶类，能够显著的增加血小板黏附力及凝聚力，可持续24?48h的止血疗效；并且血凝酶只在止血部位产生凝血作用，不会引起正常血管内凝血或血栓的形成，这是它广受欢迎的原因之一[7]。
而洛赛克是一种新型质子栗抑制剂，能够有效抑制胃酸的分泌，保持血小板所需要的pH值，从而发挥血小板的黏附力和凝聚力[8]。结合两种药物的作用特点，本研究采用洛赛克联合蛇*血凝酶治疗消化道溃疡大岀血，取得了较好的临床效果，其治愈率达90.79%，而治疗后的总有效率达96.05%，都明显高于对照组，说明联合用药比单独用药临床效果要好，两者起到协同作用，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]陈勇华.雷尼替丁联合蛇*凝血酶治疗老年上消化道出血的疗效观察?药物流行病学杂志，，21（10）：-.
[2]李绍华，陈德俊，*冠凯.洛赛克持续静脉注入治疗上消化道出血疗效观察.齐齐哈尔医学院学报，，34（9）：-.
[3]万从容，杜安民.国产奥美拉唑与白眉蛇*血凝酶联合治疗消化性溃疡并出血的临床疗效分析.内科，，7（5）：-.
[4]项仙春.奥曲肽合洛赛克治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床研究.海峡药学，，22（12）：-.
[5]张瑾.洛赛克治疗消化性溃疡上消化道出血的疗效.实用临床医学，，11（10）：12-16.
[6]邵荣花.洛赛克与雷尼替丁注射液治疗消化性溃疡合并出血疗效比较.中国医疗前沿，，8（11）：39.
[7]盛竹鸽，郭剑.注射用兰索拉唑联合凝血酶治疗消化道溃疡出血临床观察.药物流行病学杂志，，22（9）：-.
[8]徐强.洛赛克治疗消化性出血临床观察.亚太传统医药，，7（12）：88-89.
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