“不积跬步，无以至千里。不积小流，无以成江海。”
01
—
一个公式
快速记忆：规律性腹痛（夜间痛、进食前痛为十二指肠溃疡；进食后痛为胃溃疡）+X线钡餐=消化性溃疡
快速记忆：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性/局限性腹膜炎)
知识点扩展
周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡
鉴别：溃疡型胃癌早期、慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良。
辅助检查：胃镜及胃粘膜活检、X线钡餐、Hp检测、胃液分析及血清胃泌素测定、腹部B超。
治疗：一般（休息、饮食、戒烟酒、停用NSAIDS药物）。药物（质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗、硫糖铝保护粘膜、PPI加两种抗生素根除Hp）
周期性、规律性上腹痛（空腹痛，夜间痛为主，进食可缓解）＋黑便=十二直肠溃疡
02
—
一道试题
02
—
一个答案
病史采集评分标准
一、问诊内容
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）受伤情况：受伤过程、具体部位和程度。（1分）
（2）意识障碍（神志不清）：发生的时间、程度、持续时间及其演变过程。（2分）
（3）失忆：是顺行性还是逆行性遗忘。（2分）
（4）伴随症状：有无呼吸、脉搏、血压变化。有无呕吐（是否喷射性）、四肢抽搐、外耳道和鼻孔流血（或液），有无肢体活动障碍。（2分）
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查。（1分）
（2）治疗情况。（1分）
3.一般情况
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无癫痫、高血压及心脏病病史，有无精神神经系统疾病家族史。（2.5分）
二、问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点；（1分）
2.能围绕病情询问。（1分）
病例分析评分标准
1.初步诊断（4分）
十二指肠溃疡（仅答“消化性溃疡”得1分）
幽门梗阻
2.诊断依据（5分）
（1）中年男性，慢性病史。
（2）周期性、规律性上腹痛，多发生与饥饿时，餐后能缓解。
（3）3天来症状加重伴呕吐隔夜食物。
（4）查体剑突下压痛，余未见明显异常。
3.鉴别诊断（3分）
（1）胃溃疡。
（2）胃癌。
（3）慢性胃炎。
（4）胆石病。
4.进一步检查（5分）
（1）胃镜+活组织病理检查。
（2）肝、肾功能电解质，肿瘤标志物。
（3）腹部B超。
（4）幽门螺旋杆菌相关检查。
（5）X线钡餐。
5.治疗原则（5分）
（1）禁食、水，胃肠减压。
（2）静脉补液、维持水电解质、酸碱平衡。
（3）三联疗法：质子泵抑制剂+2种抗生素。
（4）手术治疗。
资料来源于网络，仅供学习使用，如有侵权请联系真真删除。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
