1中国幽门螺旋杆菌一线治疗方案疗效和安全
在中国成人中常用的5种一线幽门螺旋杆菌根除方案比较如下：
①标准三联疗法：7天的质子泵抑制剂＋阿莫西林＋克拉霉素或者甲硝唑/替硝唑
②标准三联疗法：10天的质子泵抑制剂＋阿莫西林＋克拉霉素或者甲硝唑/替硝唑；
③标准序贯治疗方案：前5天的质子泵抑制剂和阿莫西林＋后5天的质子泵抑制剂和2种抗生素（克拉霉素和甲硝唑或替硝唑）；
④左氧氟沙星优化三联方案：7天的质子泵抑制剂＋左氧氟沙星＋另外一种抗生素（阿莫西林或者克拉霉素或者甲硝唑或替硝唑）
⑤新铋剂四联方案：10天的铋剂＋质子泵抑制剂+2种抗生素（阿莫西林和克拉霉素或者甲硝唑或替硝唑）
通过计算最优治疗方案的概率显示：标准序贯治疗方案有42％概率成为最高效的幽门螺旋杆菌根除方案，根除率依次排序为：标准序贯治疗方案、铋剂四联方案、左氧氟沙星优化三联方案、10天标准三联方案、7天标准三联方案；对于次要结局指标，铋剂四联方案有55%概率成为不良反应发生率最高的根除方案，左氧氟沙星优化三联方案出现不良反应的概率最低，标准序贯治疗方案紧随其后，7天三联治疗方案位居第三。
标准的10天序贯治疗方案、7天左氧氟沙星优化三联方案和10天铋剂四联方案相比于7天和10天标准三联疗法显著改善了临床疗效；10天标准序贯治疗方案最有可能提高临床幽门螺旋杆菌根除率；左氧氟沙星优化三联方案在临床应用中可能有最低的不良反应发生率、较高的幽门螺旋杆菌根除率和最好的患者接受程度。
2幽门螺旋杆菌细菌培养的治疗方案和新一线四联方案
以细菌培养药敏试验为指导的幽门螺杆菌根除方案和国际上最新开发的一线根除方案包括伴同治疗方案、混合治疗方案、序贯治疗方案及新铋剂四联方案。
①伴同治疗方案：同时使用质子泵抑制剂、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或者替硝唑，疗程暂时未确定；
②混合治疗方案：最初７天的质子泵抑制剂＋阿莫西林，后７天给予质子泵抑制剂、阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑或者替硝唑；
③序贯治疗方案：最初５天的质子泵抑制剂和阿莫西林，接着再用５天质子泵抑制剂、克拉霉素和甲硝唑或者替硝唑
④10天的新铋剂四联治疗：质子泵抑制剂、铋剂、阿莫西林和克拉霉素或者甲硝唑或者替硝唑
就一种传染病本身而言，治疗的根本原则和标准治疗方案应该是以细菌培养药敏试验为基础，抗生素耐药时代，我们在开发新方案时却忘记了以往传染病治疗失败的惨痛教训，现代分子生物学的方法将为临床医生选择敏感抗生素提供有力的工具。但是此方案相对复杂，成本较高，而且幽门螺旋杆菌的培养条件苛刻，医院无法实施，限制了此方案的临床推广应用。
分析比较世界范围內细菌培养药敏试验为指导的幽门螺旋杆菌根除方案和以上四种干预措施的疗效和不良反应，并通过获益－风险分析方法评价各种治疗方案的患者接受程度，同时进行了各种治疗方案的绝对根除率和不良反应发生率比较。表明对于成人幽门螺旋杆菌感染的根除，细菌培养和药敏试验指导的治疗方案显著优于伴同疗法、混合治疗方案、新铋剂四联疗法和序贯治疗方案；在条件有限的医疗环境中可采用混合治疗方案或者新铋剂四联疗法。然而，面对日益升高的抗生素耐药率，基于药敏试验、当地特定的抗生素耐药情况、CYP2C19多态性和患者既往抗生素使用情况的个体化的幽门螺旋杆菌根除方案可能是未来的治疗趋势。仍需要开发和研究新的根除策略、研制新一代的抗生素以缓解降低幽门螺旋杆菌感染相关的消化不良、消化性溃疡病、胃癌导致的患者个体和社会的各种负担。
参考文献：
缑琼英.幽门螺旋杆菌一线治疗方案疗效和安全性：系统评价和网状meta分析[D]..