TUhjnbcbe - 2025/4/4 21:23:00
溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC），这一慢性炎症性疾病，犹如结肠与直肠黏膜上的一场持久战，其战火绵延，常呈反复发作之势，病程往往跨越4至6周甚至更久的时间长河。在临床上，它以腹痛为先锋，腹泻为后继，黏液脓血便为残酷见证，伴随着不同程度的全身症状，共同编织出一幅幅发作与缓解交织的复杂画卷。西医学的显微镜下，遗传的密码、环境的诱因、心理的波澜，如同千丝万缕的丝线，共同编织出UC的发病图谱。肠道黏膜的屏障，在多重因素的冲击下摇摇欲坠，上皮通透性发生微妙改变，神经内分泌的乐章出现紊乱，肠道菌群亦随之移位，最终共谋了UC的悲剧。西药治疗，如同锋利的双刃剑，氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等，它们在炎症的战场上屡建奇功，却也伴随着不可忽视的不良反应。停药后，复发的阴影如影随形，令人扼腕。而中医学，以千年智慧为笔，将UC归入“痢疾”“肠风”“肠澼”“便血”等范畴，以独特的视角审视这场肠道的纷争。中医药治疗，如同春风化雨，不仅有效改善临床症状，更在促进肠黏膜愈合、调控肠道微生物菌群、缓解结肠黏膜组织损伤等方面展现出非凡实力。其降低UC复发率、减少不良反应的优势，更是为患者带来了新的希望。本病病程冗长，病机错综复杂，本虚标实并存。他以脾胃气血亏虚为根基，湿热毒蕴为枝叶；更受中医外科疮疡理论启迪，提出“半从痢治，半从疡疗”的独到见解，为UC的治疗开辟了新径，分别针对发作期与缓解期，精准施策，以期达到标本兼治之效。溃疡性结肠炎医案患者，女性，42岁，于年8月8日初次踏入诊室，面容略显憔悴，主诉其腹泻伴黏液脓血便之困扰已绵延半年之久，近三月更是愈演愈烈。半年前，一场不慎的饮食风波，让她遭遇了腹痛腹泻的突然袭击，大便中夹杂着不祥的黏液，虽经双歧杆菌、黄连素片等药力辅佐，症状有所收敛，但劳累或饮食稍有差池，便如同点燃了腹泻的引信，黏液脓血便如影随形。三个月前，连续的熬夜加班与欢聚的聚餐，让她的病情雪上加霜，腹痛如绞，里急后重之感让她苦不堪言。外院的肠镜检查结果，如同冰冷的判决，直肠、乙状结肠慢性活动性炎症，黏膜充血水肿，糜烂与浅溃疡交织，隐窝脓肿隐现，溃疡性结肠炎的诊断赫然在目。抗炎、对症治疗虽稍有缓解，但病魔依旧如影随形。此刻，她大便频繁，质稀如泔，夹杂着脓液与血丝，里急后重，腹胀痛楚，矢气连连，排便后方得片刻安宁。口干口苦，舌红苔厚腻，脉沉滑，中医诊断为痢疾，湿热毒蕴证。治法如抽丝剥茧，清热利湿解毒，消痈排脓止痢，加减清肠汤化裁，诸药合力，共克病魔。随着治疗的深入，病情逐渐趋于平稳，从初诊至七诊，方随证转，药随病情变化，加减之间，尽显医者智慧。至七诊时，患者大便已趋正常，但仍有隐隐下坠之感，面色无华，四肢不温，脾胃气血亏虚之象毕露，治以补中升阳固脱、健脾托疮生肌，加减养膜汤化裁，如春风化雨，滋养心脾。经过一年多的精心调治，患者病情终于稳定，大便质软成形，无明显不适，肠镜复查，结肠未见异常。年3月的电话随访，传来的是她健康稳定的佳音，这场与溃疡性结肠炎的持久战，终以患者的胜利告终。本案患者因饮食不节、劳累而损伤脾胃，致脾胃气血亏虚，则中焦运化失常，酿生湿热毒邪，与气血搏结于肠道，致肠道传化失司，血络受损化为脓血，故见腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等UC典型症状；湿热壅滞肠腑，故见矢气频作，腹部胀痛，口苦口干、舌红、苔厚腻、脉沉滑均为湿热毒邪内蕴之征。治疗以“半从痢治，半从疡疗”为总则，患者初诊时为UC发作期，方予加减清肠汤化裁以清热利湿解毒、消痈排脓止痢；舌苔厚腻则加藿香、紫苏梗行气化湿，腹部胀痛、矢气频作则加枳实破气消胀，炙甘草健脾益气，调和诸药。二诊时腹泻及黏液脓血便症状稍缓解，口干口苦、腹胀及矢气好转，且舌淡、苔薄腻，说明湿热之邪有所减轻、肠腑气机得通，故去黄芩、桑叶、地锦草、藿香、紫苏梗、枳实等以减弱清热利湿行气之力；偶有烧心，故加姜炭，与黄连配伍以辛开苦降，制酸降逆；大便质稀、不成形、夹有少量黏液，加白头翁、辣蓼、赤芍增强清热解毒、凉血止痢之功。三诊时患者症状基本好转，宜减少清热利湿、凉血解毒药物的使用，故去牡丹皮、木槿皮、白头翁、辣蓼、赤芍以防祛邪伤正；但湿热毒蕴病机仍存，故增加马齿苋用量，改炙甘草为生甘草，加秦皮、炒薏苡仁、金银花以助清热利湿排脓。药物久服，可产生耐药性而降低疗效，应更换为功效相仿的药物，故去煨葛根、仙鹤草，加麸炒白术补虚止泻；仍有肠鸣、矢气，加乌药调畅气机，当归、炒白芍补血养血以增强祛风润肠之力。四诊至六诊患者病情稍平稳，继予三诊方加减巩固疗效。七诊时病情处于缓解期，脾胃气血亏虚之象明显，遂以加减养膜汤化裁以补中升阳固脱、健脾托疮生肌，达扶正补虚防复发之目的。腹部有下坠不适感，提示中气下陷，故重用黄芪和麸炒山药，加麸炒白术增强健脾益气、升阳固脱之功；矢气偶作，加乌药、木香调畅肠腑气机；困倦乏力、面色少华、四肢不温，加仙茅、淫羊藿温肾助阳。八诊至十二诊患者病情持续平稳，脾胃气血渐复，则UC无复发。然而，溃疡性结肠炎（UC）这一复杂而顽固的疾病，往往易于在情志波动、饮食无度、身心劳累等多重不利因素的交织下悄然复发，给患者的身心健康带来极大的挑战。在本案中，患者自十三诊至二十五诊的漫长治疗过程中，UC的病情犹如潮起潮落，发作期与缓解期交替频繁，如同一场旷日持久的拉锯战。面对如此反复无常的病情，治疗策略显得尤为重要。我们始终坚守着中医智慧的光辉，发作期以加减清肠汤为基，犹如秋风扫落叶，迅速清除肠道湿热之邪，化解炎症之火；缓解期则换用加减养膜汤，如同春雨润物，滋养肠道黏膜，固本培元，促进受损组织修复。这一治疗思路，既体现了中医“急则治标，缓则治本”的精髓，又彰显了“半从痢治，半从疡疗”的独到见解。在治疗过程中，我们更是根据患者病情的微妙变化，灵活调整方剂，加减药物，如同匠心独运的画家，在病情的画卷上细细勾勒，力求达到最佳的治疗效果。经过不懈努力，患者病情终见好转，肠镜复查结果显示病理逆转正常，这无疑是对我们治疗思路与方法的最好验证。整个过程，我们缓缓图之，不急不躁，旨在实现标本兼治，从源头上预防UC的再次复发，为患者重燃生活的希望之光。#智启新篇计划#作者声明：内容由AI生成