复发性口腔溃疡，在中医文献中概称为“口疮”或“口疳”，是常见的一种口腔疾患。一般认为口疮多属火热为患，而火有虚火、实火之分。实火多为脾胃积热，治宜清泻；虚火多为真阴亏损，虚火上炎，治宜滋阴降火。笔者临床体会，本病以虚证为多，而且以虚为其病之本，理由如次：
一、本病以长期反复发作为特点，病程最长有数年甚至二三十年者；
二、追溯患者病史，大都属气虚或气阴两虚之体，其中尤以乏力、易于疲劳汗出、食少、便溏等慢性脾胃病见证为多；
三、发作时的诱因与工作、学习劳累，情绪紧张或郁怒有明显关系：
四、溃疡凹陷平塌，表面及周围粘膜颜色淡红或灰白（如其色由白转红，即接近愈合）：
五、舌淡并有明显齿痕，脉虚细或大而无力；
六、服一般清热解*剂效果多不佳。
如就以上脉证而论，复发性口腔溃疡似与东垣所论脾虚阴火相吻合。李氏云：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，损耗元气……脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”，“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行”，虽然原文中没有明确提及“口疮”这一病症，但其所论气虚阴火，与本病病机若合符节。因此我治疗这类患者，往往师法东垣“以辛甘温之剂，补其中而升其阳”、“大忌苦寒之药损其脾胃”之意处方用药：
一、复发性口腔溃疡兼见脾胃功能稍有衰减者，以四君子汤（*参、白术、茯苓、炙甘草）为基础，加*芪、山药、当归、升麻、乌贼骨、荷叶。
二、证见短气、乏力、大便次数增多等中气下陷表现者，用补中益气汤（*参、*芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、炙甘草）。
三、证见腹痛喜暖喜按、大便澄彻清冷或完谷不化、肢凉、脉弱、舌淡者，为中虚寒证，用附子理中汤（*参、白术、干姜、炙甘草、制附片）。应当指出，由于本病病程长，又易于被医者误认为实证口疮而用苦寒泻火，或以为“虚火”（即指“阴虚火炎”）而泛投凉润之剂，皆损伤脾胃之阳，并且往往因日久而累及肾阳，使脾肾两虚，阴寒内盛，则逼阳上浮，证见口腔溃疡久不愈合，两足冰凉，下利清谷，脉弱、舌淡、脉虚细或大而无力，两颧独红，其治亟宜温补脾肾，破阴返阳，用桂附理中汤（*参、白术、干姜、炙甘草、肉桂、制附片）为主。
患者，男，56岁，社员。年1月10日初诊。
患者五年来，口疮反复发作，长期服用泻火解*药。近一年来，口疮一直不愈合。83年12月来京求治，XX医院诊断为“复发性口腔溃疡”，予西药（不详）及清热解*养阴中药内服，外用漱口药，治疗一月无效。
自诉舌、咽疼痛，妨碍进食，食欲差，经常泛吐清水、酸水，头皮发痒，时觉热气上冲头面，大便初硬后溏，尿时清时*，小便后阴茎疼，少腹有拘急感，足底长期冰凉。检见：右侧舌缘有一沟状深在溃疡，其色淡红间白，咽腭弓亦有一条状溃疡，颊粘膜水肿，面部颧突处独红。脉象六部俱沉弱，舌胖嫩有齿痕，色淡，苔白滑。
综合脉证及口腔溃疡反复发作史，病属脾肾阳虚，阴寒内盛，迫火上浮，熏于口舌所致；治拟温补脾肾，俾阴霾消而火归其位。用附子理中汤加味：*参15克，白术15克，干姜10克，炙甘草6克，制附片15克（先煎四十分钟），*芪25克，当归10克，砂仁6克，山药20克，乌贼骨10克，牡蛎25克。
二诊（年1月14日），服完三剂，舌缘溃疡开始愈合，已不觉疼痛，唯咽腭部在进食时仍有痛感。饮食增加，酸水减少，大便仍先干后溏，颧红、足冷、尿时小腹拘急、阴疼如前，脉舌如前。原方加肉桂3克，龙骨12克，*芪增至35克。
三诊（年1月21日），已服至十剂，两处溃疡均愈合，疼痛消失。每天主食增加到一斤左右，不吐酸，头皮不再发痒，大便基本成形，少腹拘急感及阴疼已愈，唯颧红仍在，晚间足心仍有凉感。久病初愈，患者及其子俱欣喜过望，因春节将至，要求带药返家，拟方如下：*芪35克，*参25克，肉桂6克，制附片15克（先煎四十分钟），白术15克，山药25克，干姜6克，砂仁6克，炙甘草6克，当归10克，龙骨15克，牡蛎15克，淮牛膝10克。
年2月13日接患者来信，告诸症悉愈，问善后治法。回信为拟补中益气丸（晨服6克）、金匮肾气丸（晚服一丸），嘱连服—月，以巩固疗效，防止复发。
此外，由于中气虚，运化失权，故尤易聚湿，湿蕴化热，而成本虚标实之证，这也是比较常见的情况。其脉证见濡数或滑数，舌苔*腻，溃疡面较大或融合成片，呈糜烂状，分泌物较多，溃疡周围粘膜充血，口臭，疼痛亦比较剧烈；兼见胃部痞满、口苦、口粘、尿*，大便粘滞不爽等全身症状。这类情况，中气虚为本，湿热为标，一般宜标本同治，补泻兼施，寒热并用；个别情况，也可以先治湿热，继用补中。常根据不同情况，选用以下几个处方：
一、甘草泻心汤（生、炙甘草、*参、干姜、*芩、*连、半夏、大枣）。适用于中气虚而湿热内聚，以脘痞腹胀为主要兼证者。口渴喜饮去半夏，加花粉，热甚干姜改用生姜。
二、补脾胃泻阴火升阳汤（柴胡、炙甘草、*芪、苍术、羌活、升麻、*参、*芩、*连、石膏）。适用于气虚下陷而兼湿热者。
三、连理导赤汤（*参、白术、干姜、炙甘草、*连、生地、木通、甘草、淡竹叶）。适用于气虚脾湿而兼心胃有热、舌尖赤、尿涩*者。
小结
一、复发性口腔溃汤以“中虚”为其本，其中尤以脾胃气虚、清气下陷、虚火上浮为多见。其治以补益中气为主，俾脾运健、清阳升，而虚火自敛。
二、中气不足，健运失职，留湿成热，亦当以中虚为其本，湿热为其标，不与单纯湿热证同法。
三、脾胃阴虚而火炎于上者，以养脾胃之阴为主。阴虚内热，亦能熏灼津液不行，从而酿湿生热，但阴虚为本，不能徒见湿热而滥投苦燥，更伤其阴。
四、“久病不已，穷必及肾”。本病如日久失治或误治，多致肾阴、肾阳亦病，如见肾虚见证，则须兼补肾阴肾阳。
五、本病的抗复发问题，尚未有成熟经验。初步观察到补中益气丸、参苓白术丸等处方，有一定疗效。
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