非创伤性消化道穿孔最常发生在十二指肠和胃(消化性溃疡)，以及结肠(憩室炎、癌症或缺血性病变)。消化性溃疡最常见的穿孔部位是十二指肠球部，较少出现在幽门和胃小弯处。十二指肠球后部的消化性溃疡是很少见的，出现在空肠就更加罕见。
空肠穿孔病例鲜有报道，因此在临床中往往会被忽略，下面就是这样一例罕见病例——一位有十二指肠溃疡病史的男性患者出现了十二指肠近端空肠穿孔。
病例报告
患者男性，60岁，因剧烈腹痛入院消化科。
患者有消化性溃疡(持续数年)及食管炎的病史，经胃镜检查证实。3年前的肠镜检查提示炎性病变和位于食管下1/3的扁平线状溃疡，十二指肠球部黏膜充血并伴有胃溃疡，但未见明显溃疡。患者在疾病加重期间偶尔接受质子泵抑制剂治疗。此外，患者伴有支气管哮喘、慢性鼻窦炎和银屑病，这些疾病至今未进行治疗。
主诉：严重的上腹痛，浑身无力；患者将疼痛描述为一种“刀刺”的感觉，局限于上腹部，难以坐下，无恶心呕吐。
查体：示腹部有硬块，触诊明显疼痛，布隆伯格征(腹部传导性反跳痛)阳性。听诊未见异常，心率80/min，血压/80。
初诊为消化性溃疡穿孔
腹部平片显示膈下游离气体(见图1)；确认穿孔，白细胞，CRP1mg/dL，淀粉酶浓度为u，其余生化指标均在正常范围内。
图1腹部平扫，膈下区可见气体
诊治流程：患者具备急诊手术资格，经短时间准备，置胃管，静脉注射头孢唑啉(1g)和甲硝唑(0.5g)后开始手术。
通过正中切口打开腹腔。腹膜腔可见适量不透明液体，十二指肠及胃精确控制未见穿孔部位。在结肠评估中，当转置小肠袢时，发现空肠有溃疡穿孔，位于距Treitz韧带20cm处。溃疡直径5mm，小肠周围覆盖纤维蛋白（见图2）。
图2空肠穿孔的部位，可见纤维蛋白肠沉积物
穿孔部位被切除，缝合过程中使用单层缝合。采集的标本送作组织病理学检查。腹腔灌洗并封闭。全麻时因支气管痉挛及通气问题入院，一天后转至外科，基本情况良好。术后疗程是顺利的，并且病人在六天后出院。
组织病理学检查结果提示：消化道溃疡。
讨论
既往极少在成年患者中检查到非创伤性空肠穿孔。结合文献资料，非创伤性穿孔病例有以下几种情况：肠道细菌感染（肺结核、伤寒、霍乱）、肠内胃黏膜异位、肿瘤(类癌，淋巴瘤)、炎症损伤(克罗恩病)、缺血、梅克尔憩室(炎症或胃异位)、胃部分切除术后胃肠吻合术患者空肠转流环溃烂
本病例即便经过组织病理学检查，其溃疡的特征仍未确定。可以明确的是，长期的十二指肠溃疡病史可能导致穿孔，但本病例较为特殊。
该病例的初步诊断来自于腹腔平扫，我国对于胃肠穿孔的诊断主要依赖CT表现特征（积聚于上腹部的肠外气体、渗漏的口服对比剂、缺损或溃疡或增厚的胃肠道壁及滞留在胃肠壁的液体或脂肪等），这些征象因穿孔部位和穿孔原因而所有不同。
非创伤性胃十二指肠穿孔主要是由于消化性溃疡引起的。所以胃十二指肠穿孔的CT主要表现为消化性溃疡，溃疡是胃十二指肠穿孔的典型CT征象。
典型的CT征象对于发现原发病的穿孔原因非常重要，因为它有助于诊疗计划的制定。恶性肿瘤是胃十二指肠穿孔的次要原因，胃癌引起穿孔比较少见。尽管胃癌穿孔罕见，但异常增厚的胃壁、淋巴结病和腹膜种植都应考虑与其相关。
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